ーホルモン治療ー
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ホルモン療法は術後補助療法として行われる場合と、進行・再発の治療に行われる場合があるが、
主に術後療法としてのホルモン療法について記述。
＜ホルモン療法の概要＞
乳腺はエストロゲンの作用により増殖する。したがって、乳腺細胞から発生する乳がんもエストロゲンの作用により増殖し、エストロゲンの作用が少なくなれば、乳がんも萎縮するという正常の乳腺組織と同じような性質を多くの場合持っている。そこで、エストロゲンの働きを阻害することによって乳がんの再発を防ごうというのがホルモン療法である。
とはいえ、乳がんの患者であれば、だれにでも有効というわけにはいかない。ホルモン療法はホルモン受容体というタンパク質に結合して初めて働くので、そのホルモン受容体が陽性の人に有効性が高い治療法なのである。したがって、手術や針生検で採取したがんの組織を調べて、エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体のどちらか少なくともひとつが陽性の人に行われる。
★タモキシフェン（商品名ノルバデックス）
タモキシフェンは臨床試験を行った結果、乳がんに有効であることが証明されている。
ホルモン受容体陽性の人は、閉経前や後、リンパ節転移の有無などに関わらず、タモキシフェンを5年間服用することが推奨されている。
タモキシフェンは基本的にはとても安全な薬であるが、もちろん副作用は皆無ではない。
特に、注意しなければならないのが子宮体がんの増加。タモキシフェンを5年間投与することで、子宮体がんの発生が4倍になるといわれている。しかし、子宮体がんの発生数自体が少ないので、子宮体がんの発生と乳がんの再発を天秤にかけると、タモキシフェンを服用するメリットのほうがずっと高いと考えられている。
そのほかの副作用としては、顔のほてりや腟からのおりものの増加、血栓症、抑うつ症状、まれに角膜混濁や白内障などがみられる。
★ＬＨ−ＲＨアゴニスト
酢酸リュープロレリン（商品名リュープリン）or酢酸ゴセレリン（商品名ゾラデックス）
ＬＨ−ＲＨ（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）とは脳の間脳・視床下部から分泌されるホルモンで、このホルモンの刺激により下垂体からＬＨ（黄体化ホルモン）とＦＳＨ（卵胞刺激ホルモン）が分泌され、これらの刺激で卵巣からエストロゲンとプロゲステロンが分泌される。ＬＨ−ＲＨアゴニストは下垂体にあるＬＨ−ＲＨ受容体に作用して、ＬＨとＦＳＨの分泌を抑制する薬。つまり、ホルモン間の連携を断ち切ることで、卵巣からのエストロゲンの分泌を抑える作用がある。
閉経前の人はタモキシフェンと同等以上の効果がＬＨ−ＲＨアゴニストに期待できると言われている。
ゴセレリン（商品名ゾラデックス）とリュープロレリン（商品名リュープリン）の２種類があり、どちらも、４週間に１回皮下注射で投与。近年は12〜13週間に１回投与するタイプが主流になりつつあるよう。単独で投与する場合と、タモキシフェンと併用する場合がある。
通常は２〜５年間投与するが、中止すると多くの場合卵巣機能が回復し、月経周期が戻ってきます。
ちなみに管理人はタモキシフェンと酢酸リュープロレリンの併用。
酢酸リュープロレリンは本年2月投与終了。現在はタモキシフェンのみ服用中。
